结直肠癌是全球第三大常见癌症，也是全球癌症相关死亡的第二大原因。近年来，我国结直肠癌发病率呈显著上升趋势，尤其是城市地区。每年结直肠癌新发病例占所有恶性肿瘤新发病例的10%以上，已居所有恶性肿瘤新发病例的第二位。所幸的是，结直肠癌的发生发展是个漫长的过程，关注肠道健康，科学防护，是有效预防和早期治愈结直肠癌的关键。
结直肠癌的高风险人群
如何判断是不是结直肠癌高风险人群呢？根据国家卫健委印发的《结直肠癌筛查与早诊早治方案（2024年版）》，以下人群属于结直肠癌高风险人群。快来算一算自己的评分吧！
1. 散发性结直肠癌高风险人群：
综合年龄、性别、一级亲属结直肠癌家族史、吸烟和体重指数（BMI），对散发性结直肠癌风险进行评分，以下各项累计评分≥4分者，认定为高风险人群。
年龄：≤49岁（0分），50-59岁（1分），≥60岁（2分）。
性别：女性（0分），男性（1分）。
吸烟史：无（0分），有（1分）。
BMI：<23kg/m²（0分），≥23kg/m²（1分）。
一级亲属（父母、子女以及兄弟姐妹）确诊结直肠癌：无（0分），有（1分；其中，如有1个一级亲属<60岁时被确诊为结直肠癌，或者2个一级亲属确诊结直肠癌4分）。
2. 遗传性结直肠癌高风险人群：
具有林奇综合征或患有家族性腺瘤性息肉病等的人群。
结直肠癌的三级预防
不知屏幕前的您评分如何？不过，不论评分高低，我们都要重视结直肠癌的三级预防！其贯穿疾病发生发展的全过程，可以为我们形成三道坚固防线：
一级预防（病因预防）：
1. 饮食革命：
多蔬果纤维：增加蔬菜、水果、全谷物摄入，膳食纤维能增加粪便体积，稀释致癌物，促进排出。
限红肉加工肉：红肉（猪牛羊等）和加工肉制品（香肠、培根等）是明确危险因素。高温烹饪（烧烤、煎炸）产生的杂环胺(HCAs)和多环芳烃(PAHs)也具致癌性。选择蒸、煮、炖等烹饪方式更佳。
适量乳制品与钙：一些研究表明适量摄入乳制品和钙补充剂可能降低风险。
2. 生活方式调整：
体重管理，控制腰围：特别是腹式肥胖，是独立危险因素。
坚持规律运动：每周至少150分钟中等强度运动（如快走、游泳），促进肠道蠕动。
戒烟限酒：吸烟是结直肠腺瘤的危险因素；酒精（尤其乙醇代谢物乙醛）是明确的致癌物。
二级预防（早诊断、早治疗）：
核心武器：结肠镜检查：被推荐为一线筛查手段。它不仅能直接观察肠道内部，还能在发现息肉、腺瘤等癌前病变时立即进行切除（如EMR、ESD手术），从根本上阻断癌变进程。从普通腺瘤发展到癌症通常需要5-10年，这为筛查提供了宝贵的时间窗。
筛查策略：
普通人群：建议45-50岁开始进行第一次结肠镜检查。
高危人群：需提前并更频繁筛查（根据风险评分或遗传背景确定起始年龄和间隔，如评分≥4分或遗传性高风险人群）。
筛查频率：首次检查正常者，一般建议5-10年复查；发现并切除腺瘤者，需根据病理类型在1-3年或6个月-1年内复查。
替代筛查方法（适用于不耐受或拒绝结肠镜者）：
粪便潜血试验(FOBT/FIT)：每年1次，操作简便，但阳性者仍需结肠镜确诊。
多靶点粪便DNA检测(FIT-DNA)：准确性更高，同样阳性需行结肠镜。
CT结肠成像(CTC)：无创影像学检查，发现可疑病变仍需结肠镜。
三级预防（规范治疗与康复）：
对已确诊的患者，采取以手术为主，辅以放化疗、靶向治疗、免疫治疗等综合手段，积极治疗，提高生存率和生活质量。治疗后需严格随访，监测复发。
肠道的“预警信号”
结直肠癌早期常无症状或症状不典型，易被忽视。出现以下“十大预警信号”时，务必及时就医，切勿简单归咎于“痔疮”或“肠胃炎”：
大便带血（鲜红、暗红或柏油样黑便）或粘液脓血便。
排便习惯改变：如次数增多（腹泻）、便秘，或腹泻与便秘交替出现。
大便形状变细、变扁或带有凹槽。
持续性腹部不适：如腹胀、腹痛、消化不良、食欲减退。
腹部触及包块。
不明原因的体重明显下降。
不明原因的疲劳、乏力。
不明原因的贫血（面色苍白、头晕等）。
排便不尽感（里急后重）。
既往检查发现有肠息肉或腺瘤。
结直肠癌虽高发且凶险，但其漫长的癌前病变期和成熟的筛查技术（尤其是结肠镜），为我们提供了难得的预防和早期干预机会。了解自身风险（高危评分≥4分是重要信号），践行健康生活方式（蔬果纤维足、红肉加工肉少、动起来、戒烟酒），并在适龄或高危时主动接受规范筛查（结肠镜是金标准），是战胜它的关键武器。主动管理肠道健康，让我们身心通畅。
健康管理服务科
2025.06