中华医学会结核病学分会主任委员、北京胸科医院副院长李亮就肺结核常见的几个问题进行了如下解读。
Q1：肺结核病是如何传染的？
李：肺结核病菌是经呼吸道传播出去的，当结核病人咳嗽、打喷嚏、大声说话时，病菌会随着唾沫星子飞散到空气中。这种病菌可以在空气中扩散到2-3米的高度，而1.5-2米恰恰是人最容易感染的高度。另外，痰液也是传播途径之一，有调查显示，结核病菌可以在干燥的痰液中生存7-8个月。
因此，在人口密集的场合，一定不要随地吐痰，打喷嚏、咳嗽时要用纸捂住鼻口，避免病菌传播。但结核病菌传染有2种情况：1、肺部感染的结核病菌可传染；但也是在病菌暴露在空气中时，才会传染；2、肺外感染的结核病菌（全身各部位都可感染结核病菌）不传染。
Q2：有患者两次就诊，均未查出是结核病，难道肺结核病很难被检查出来吗？
李：肺结核病的检查确实存在一定的难度，这是因为有一半的肺结核病患者早期没有任何症状表现。目前的检查手段有2种：
1、痰检：从痰液中发现是否有结核菌。临床上有50%的结核病患者痰里是没有结核菌存在的。
2、胸片/胸部CT：如果是结核病早期，只是感染病菌，肺部没有病变的情况下，胸片/胸部CT也是发现不了异常的。
另外，相比成年人的检查，儿童的检查难度系数更高，这是因为：首先，儿童很难表达清楚自己的症状及感受；其次，儿童还不会有意识的“咳痰”，因此检测痰液有一定的困难。而且如果症状较轻时，很多儿童无痰。这种情况下，可能需要做胃液来排查是否感染了结核病菌。
Q3:新生儿一出生就会注射预防肺结核的卡介苗，为什么还会感染肺结核？
李：卡介苗是一种减毒的活性牛型结核杆菌疫苗，于1921年由法国的卡医生(Calmette)及介医生(Guerin)所研制成功的疫苗，已经有100多年的历史了，能够有效预防率为80%，尤其对于重症儿童结核病有很好的预防作用。
卡介苗用于临床已经有100多年的历史了，它不是最完美的，但目前医学界还没有找到一款比卡介苗更有效的疫苗。因此到目前为止，卡介苗仍然是预防结核病最有效的疫苗。
Q4：如何及时发现？肺结核病感染时有哪些症状可自查？
李：肺结核病早期可以没有任何症状，而在临床上50%的病人也是没有症状表现的。随着病变扩大可能会出现咳嗽、咳痰、发烧、咯血等症状。而这些症状皆是非特异性症状，比如肺部感染、支气管疾病等肺部其它疾病都可以出现上述症状，因此很容易被患者本人忽视，而耽误就诊。
那么到底如何判断自己是否感染了结核菌呢？一旦出现咳嗽、咳痰、午后低热超过2周，一定要去医院做进一步检查。
Q5:肺结核易感人群有哪些？
不是没有上述症状的人就不需要警惕了，结核病菌潜伏性很高，可潜伏1年、20年甚至50年，因此高危人群一定要定期的体检，那么哪些人群属于高危人群呢？儿童、老年人、艾滋病患者、糖尿病患者、做过器官移植手术的患者。那些白领人群，由于结核病菌在密闭、不通风的环境下会浓聚，而浓度越高，人感染的几率越大，因此像白领、幼儿园、学校等封闭环境里上班的人也一定要做好防护、体检措施。
Q6：肺结核很难治愈吗？会复发吗？
肺结核病只是一种慢性病，是可防可治的。一旦检查出是肺结核，不要恐慌、焦虑，肺结核病的治疗过程并不复杂，一般4种药物，治疗6个月左右，90%以上的患者可治愈。产生耐药性有两个原因，一个是治疗不规范导致的耐药；另一个是患者感染的结核菌是耐药菌；所以减少耐药的关键是选择正规的医院进行规范化的治疗。
Q7：肺结核可防吗？
李：据世界卫生组织估算，我国每年有新发生结核病患者约90万，居全世界第三位，其中三成以上是具有传染性的病原学阳性患者。因此人群中结核病的预防十分重要：
1、保持一个良好的抵抗力；
2、拥有一个健康、乐观的心态；
3、保持室内通风是最有效的一个防护措施；
4、在公众场所一定要讲文明，文明吐痰、咳嗽、打喷嚏，避免病菌传染；
5、一旦出现咳嗽、咳痰、午后低热2周以上，一定要及时就医。
门诊部
2018.9