随着二胎政策的开放，许多妈妈们也许会在哺乳期再次怀孕。关于孕期能不能继续哺乳，不少人存在诸多疑惑，不妨看看以下详细解答——
一.问：我还在哺乳期，发现又怀孕了，还能不能继续给大宝喂奶？会不会诱发宫缩而引起流产或早产？
答：可以继续喂奶，目前没有证据表明继续哺乳会增加流产和早产的风险。日本的一项研究比较了110个哺乳期怀孕的女性与774个非哺乳期怀孕的女性，发现两组之间发生流产的概率无明显统计学差异。因此，继续哺乳并不会增加流产的风险。另外，在这项研究中证实，流产与母乳喂养的频率无关。
二.问：孕期如果继续母乳喂养，乳汁的剂量和质量会不会受到影响？“大宝”的生长发育能得到保证吗？
答：再次怀孕后，妈妈乳汁的成分和量确实会有一定的改变。但是除了仍处于纯母乳喂养阶段的宝宝，其他阶段的宝宝生长发育几乎是不受影响。众所周知，哺乳期怀孕，孕酮的分泌会抑制乳汁的产生，即使宝宝频繁吸吮，乳汁的分泌也会减少。但是，30%的妇女表示，当她们再次怀孕时，她们的奶水并没有减少。孕酮同样会影响催产素在乳房上的作用，这可能导致抑制或延迟喷乳反射，这一影响可能在孕晚期消失。评估怀孕后继续哺乳的妇女产后第一个月乳汁中的免疫成分，其成分可能会跟没有继续哺乳的妇女乳汁有一些差异，但并不影响继续哺乳。
有研究发现，哺乳妈妈在再次怀孕的第一和第二个月，其乳汁内蛋白质、氯和钠的含量会增多，钾、乳糖、葡萄糖的含量会减少。因此，乳汁尝起来可能会更咸，但这并不影响宝宝的生长发育。如果大宝仍处于纯母乳喂养阶段，母亲再次怀孕会使大宝的生长发育受到一定的影响，但是这种情况是极少发生的。因为纯母乳喂养的妈妈，其0至6个月内“泌乳、无月经”方式的避孕有效率高达98%，再次怀孕的可能性非常小。因此，虽然孕期哺乳，妈妈奶水的质和量都会受到一定的影响，但是仍能满足宝宝生长发育的需求，与同阶段配方奶相比，其营养仍明显优于配方奶。
三.问：母乳喂养是否会对二胎的生长发育造成不良影响？
答：目前还没有证据表明孕期继续哺乳会对“二宝”的生长发育会产生不良影响。秘鲁的一项研究表明，没有发现哺乳期怀孕的胎儿发生SGA（小于胎龄儿）与继续哺乳相关。这项研究同时发现，不管是哺乳期怀孕还是非哺乳期怀孕，其胎儿发生SGA是跟摄入较少的动物蛋白相关。
到目前为止，没有证据表示，哺乳期怀孕的妈妈娩出的婴儿会有不良结局。这些母亲娩出的婴儿都是健康的，并且大小跟胎龄是相符合的。
四.问：处于孕期和哺乳期相重叠的阶段，应该怎样合理地安排饮食？
答：针对这一时期的研究极少。总的原则是：增加摄入、食物种类丰富、营养均衡。
良好的营养是孕期继续哺乳必不可少的支持。对于哺乳期和孕期重叠的妇女到底需要增加多少热量，目前没有明确的研究数据。在非怀孕状态下，哺乳妈妈每天约需要比非哺乳妈妈多约500千卡的热量，而对于一个正常孕妇，孕早期所需热量跟孕前一样，孕中期和孕晚期每天所需热量比孕前多200千卡。
五.问：等二胎出生后，该如何合理安排两个宝宝的哺乳顺序？
答：较大的宝宝除了从母乳中获得热量，还可以从辅食等其他食物中获得。因此，应该在先满足“二宝”的哺乳需求后，再哺乳“大宝”。如果在哺乳期再次怀孕，妈妈也无需过分担心。据目前所知，没有任何医学证明，在一般的育龄妇女中继续哺乳会增加流产和早产的风险。同时，也不存在显著的胎儿宫内生长受限情况。但是，妈妈也需注意加强自身的营养。
孕期继续哺乳，二胎出生后能更早更多地吸吮到妈妈的乳汁，妈妈也可以更顺利地投入到哺乳小宝宝的阶段。
门诊部
2018.3