最近教职工体检，尿酸偏高老师占了不小的比例。每年的4月20日是我国高尿酸日。今天我们就结合这个主题介绍一些高尿酸的相关知识。
现如今，随着人们生活水平的上升，高尿酸被称作继高血压、高血脂、高血糖后的“第四高”，严重危害人民的身体健康。但是却有很多人不够重视。
痛风的根本原因是高尿酸血症，在某些因素的诱导下，血尿酸在关节沉积刺激关节形成无菌性炎症导致痛风。预防痛风发作，首先要控制高尿酸血症。
01什么是高尿酸血症？
高尿酸血症是嘌呤代谢障碍引起的代谢性疾病，与痛风密切相关。国际上将高尿酸血症的诊断定义为：正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平：男性>420 μmol/L，女性>360 μmol/L。
02什么是痛风？
痛风是一种由单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属代谢性疾病范畴。
03高尿酸血症与痛风之间有什么联系？
这两者共同的特点都是受血尿酸水平影响。高尿酸血症患者出现尿酸盐结晶沉积，导致关节炎（痛风性关节炎）、尿酸性肾病和肾结石称为痛风，也有学者仅将痛风性关节炎称为痛风。
高尿酸血症是痛风发生的最重要的生化基础和最直接病因。但是大多数高尿酸血症并不发展为痛风，只有尿酸盐结晶在机体组织中沉积造成损害才出现痛风；少部分急性期患者，血尿酸水平也可在正常范围，因此，高尿酸血症不能等同于痛风。仅依据血尿酸水平既不能确定痛风的诊断，也不能排除诊断。
04高尿酸血症与痛风平时饮食需要注意什么？
高尿酸血症和痛风一经确诊，患者就应该注重健康生活方式，必要时按照医嘱进行药物治疗。荟萃分析显示饮食治疗大约可以降低10%~18%的血尿酸或使血尿酸降低70～90 μmol/L。
患者应建立合理的饮食习惯及良好的生活方式，饮食应以低嘌呤食物为主，建议见表1。多饮水，戒烟限酒，每日饮水量保证尿量在1500ml以上，最好在每天2000ml以上，同时提倡戒烟，禁啤酒和白酒，红酒适量。保持健康体重，每日中等强度运动30min以上，配合规律降尿酸药物治疗，并定期监测随诊。
表1：高尿酸血症与痛风患者膳食指导
饮食建议 | 食物种类 |
避免食用 | 肝脏和肾脏等动物内脏、贝类、牡蛎和龙虾等带甲壳的海产品及浓肉汤和肉汁等 |
限制食用 | 高嘌呤含量的动物性食品如牛羊猪肉等；鱼类食品；含较多果糖和蔗糖的食品（如汽水、果汁等）；各种酒精饮料尤其是啤酒和蒸馏酒（白酒）b |
建议食用 | 脱脂或低脂类及其制品；蛋类；新鲜蔬菜；低血糖生成指数（GI）的谷类食物；足量水（2L以上） |
注：b对于急性痛风发作、药物控制不佳或慢性痛风石性关节炎的患者，应禁用含酒精饮料。
05高尿酸血症需要服药治疗吗？
高尿酸血症治疗是痛风预防和治疗的关键部分。高尿酸血症的控制目标：血尿酸<360 μmol/L（对于有痛风发作的患者，SUA<300 μmol/L）。单纯的饮食控制对尿酸的影响有限，因此，如果经生活方式干预后疗效不佳时应采用药物治疗。
根据《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识》，对于没有临床症状的高尿酸血症患者，若生活方式干预无效，则进行药物降尿酸治疗的起始时机应为血清尿酸（血尿酸）＞540μmol/L，治疗目标为血尿酸＜420μmol/L。
《高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识》建议对于高尿酸血症合并心血管危险因素和心血管疾病者，应同时进行生活指导及药物降尿酸治疗，使血尿酸长期控制在<360 μmol/L。
对于有痛风发作的患者，则需将血尿酸长期控制在300 μmol/L以下，以防止反复发作。对于无心血管危险因素或无心血管伴发疾病的高尿酸血症者，建议仍给予相应的干预方案。
06通风发作的预防措施有
1、低嘌呤饮食：严格限制动物内脏、海产品和肉类等高嘌呤食物，鼓励多吃新鲜蔬菜，适量食用豆类及豆制品。
这里请注意：富含嘌呤的蔬菜(比如莴笋、菠菜、蘑菇、菜花等)、豆类及豆制品等与高尿酸和痛风发作的关系不大，没有必要严格控制。
2、大量饮水：可减少痛风发作次数，减轻痛风症状。如果心肾功能正常，建议多饮水，维持每日尿量2000～3000 ml。可饮用牛奶及奶制品。
这里请注意：年轻人喜欢饮用的可乐、橙汁、苹果汁等含果糖饮料或含糖软饮料与酒精有同等的危害，应严格限制饮用。咖啡可能降低发生痛风的风险。
3、禁酒：酒精干扰尿酸代谢，可增加血尿酸水平和痛风发作的风险，而且饮酒的量越大，痛风发生的风险越高。应当限制黄酒、啤酒和白酒，对红酒的限制有争议。
4、减肥：肥胖增加发生痛风的风险，减轻体重可降低血尿酸水平。
5、避免着凉：醉酒后着凉是痛风发作的最常见诱因。
6、避免关节损伤：剧烈运动、走路过多等导致下肢关节慢性损伤，关节液中白细胞增多，尿酸刺激白细胞产生炎性细胞因子而导致无菌性炎症发作，诱发痛风。
7、尽量避免升尿酸药物：一些药物干扰了尿酸从肾脏的排泄而导致血尿酸突然升高，这些药物有利尿剂，小剂量阿司匹林，免疫抑制剂环孢素，抗结核药吡嗪酰胺，大部分化疗药等。
8. 血尿酸控制目标是多少？
一般患者血尿酸<420μmol/L；合并痛风的慢性肾脏病者血尿酸<360μmol/L，有痛风史者血尿酸<300μmol/L。
9、药物控制尿酸：研究发现，即使严格的饮食控制也只能降低70~90μmol的血尿酸。所以，使用降尿酸药物，将血尿酸控制在300μmol/L以下，可大大减少痛风的发作。
门诊部
2019.4