近日，美国糖尿病学会（ADA）发布了2019版糖尿病管理标准，这部指南强调“以患者为中心，考虑每一位糖尿病患者的多种健康与生活因素”。新版标准与美国心脏病学会（ACC）密切合作，首次将ADA的心血管病防治建议与ACC协调一致。这份长达193页的新指南，其中更新和变化见下：
1、糖尿病的诊断：同一样本两种异常检测值来诊断
基于新的研究数据，糖尿病诊断需包括：空腹血糖和HbA1c。
2、强调减肥和戒烟
强调减肥对于超重/肥胖的2型糖尿病高危患者的重要性。此外，增加了戒烟部分，由于吸烟可能增加2型糖尿病的风险。
3、不喝甜饮料，而应喝水
鼓励糖尿病患者饮水，且少喝含糖饮料和不含营养成分的饮料。
4、饮食个性化
对于所有糖尿病患者，饮食热量结构没有理想的百分比，建议个性化饮食。
5、胰岛素退居二线
对于大多数需要更有效的注射治疗的2型糖尿病患者，首推胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂，其次才是胰岛素。唯一的问题是价格昂贵。
6、首次推出心血管风险评估计算器
ADA建议使用ACC推出的动脉粥样硬化心血管疾病（ASCVD）风险计算器来评估糖尿病患者心血管病风险。推荐糖尿病患者每年至少筛查一次心血管危险因素。
7、伴肾病及心衰患者：推荐SGLT-2抑制剂和GLP-1受体激动剂
新指南指出经证实：钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂和GLP-1受体激动剂对2型糖尿病动脉粥样硬化性心血管疾病患者有心血管获益。且SGLT-2抑制剂是心衰或心衰高风险者的首选。并建议：伴有慢性肾病的2型糖尿病患者使用SGLT-2抑制剂和GLP-1受体激动剂，经证实可延缓慢性肾病进展以及心血管事件的发生风险。
8、妊娠糖尿病：首选胰岛素
因胰岛素在可测范围不能通过胎盘屏障，可为妊娠糖尿病首选。ADA警告，勿使用二甲双胍和格列本脲作为一线药物，因可通过胎盘屏障。
9、筛查建议：糖尿病足、非酒精性脂肪肝炎、肝脏纤维化
新指南建议只对有溃疡高风险的糖尿病患者每次就诊均检查足部。建议所有糖尿病患者进行年度足部检查。
此外，ADA还推荐，如果2型糖尿病或糖尿病前期患者肝酶水平升高或超声检查有脂肪肝迹象，则接受非酒精性脂肪肝炎和肝脏纤维化筛查。
10、糖尿病神经性疼痛：一线药物治疗添加“新成员”加巴喷丁
加巴喷丁，目前与普瑞巴林和度洛西汀均为糖尿病神经性疼痛的一线治疗药物。
门诊部
2019.3